(csak a szerződéstől való elállási szándék esetén töltse ki és juttassa az általános szerződési feltételekben írt üzemeltető címére)
Címzett (név, postai cím, e-mail cím): Integralcom.hu Kft. 2094 Nagykovácsi Farkas u. 28 [email protected]
Alulírott kijelenti, hogy eláll az alábbi áruk adásvételétől:
Megrendelés időpontja /átvétel időpontja:
Fogyasztó neve:
Fogyasztó címe:
Fogyasztó bankszámlaszáma a vételár visszautalásához:
A fogyasztó aláírása (kizárólag írásban történő értesítés esetén):
Dátum: